Angiolipoma renal con extensión tumoral a vena cava inferior y aurícula derecha / Left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart: report of one case

El angiomiolipoma renal es un tumor benigno mesenquimático. Constituyen sólo del 2 al 6 por ciento de los tumores renales. Existen alrededor de 12 casos reportados con invasión a las venas renales y la cava inferior. En menos de 5, hay extensión de trombo tumoral hasta aurícula derecha. Objetivo: Presentar el caso clínico, manejo y evolución de una paciente con un angiomiolipoma renal con extensión tumoral a vena renal y cava inferior y que compromete la cavidad auricular derecha casi en su totalidad. Paciente y método: 50 años, sexo femenino con hallazgo del tumor por un ultrasonografía abdominal motivada por el estudio de síntomas digestivos de origen probablemente funcional. Se confirma el diagnóstico con TAC y ecocardiograma doppler. Se realiza una cirugía combinada, abdominal y esternotómica, con la ayuda de un by pass aortopulmonar. Resultados: Nefrectomia izquierda, liberación intravascular del tumor que se empuja por cava inferior y se extrae en block por la aurícula derecha. Evoluciona inicialmente en forma satisfactoria, pero desarrolla distress respiratorio con angio TAC de tórax negativo para TEP a las 48 h de la cirugía. Se inicia anticoagulación empírica con HBPM y encontrándose extubada y en buenas condiciones hace un hemoperitoneo el día 14, encontrándose hemorragia en napa en los sitios de disección previa. De alta a los 21 días. El seguimiento alejado a los 2 años revela una hernia incisional, reparada sin incidentes, y sin otras complicaciones ni signos de recidiva de patología original. Conclusión: El manejo de equipo multidisciplinario nos permitió ayudar exitosamente a esta paciente con patología rara y compleja.

Renal angiomyolipoma is an uncommon benign tumor of mesenchymal origin. In less than five of 12 cases reported with renal vein and inferior vena cava involvement the thrombus extends to the right atrium. We report a 50 years old female with a left kidney angiomyolipoma, spreading to the renal vein, inferior vena cava and involving the heart, invading the right atrium almost completely. The tumor was found during a study for abdominal pain. She underwent combined abdominal and cardiac surgery with pulmonary bypass. A left nephrectomy, cavotomy and intravascular dissection of the tumor were performed. The intravascular mass was pushed from abdomen and pulled out through the right atrium. Forty eight hours after surgery, she developed respiratory distress. A chest angio CT scan negative for pulmonary thromboembolism. However, anticoagulation with low molecular weight heparin was started due to the high risk for thromboembolism. She recovered, but 14 days after the original surgery, presented a massive hemoperitoneum. She was operated again, finding a diffuse oozing from the sites of previous dissection. The dose of anticoagulation was lowered, with a good postoperative evolution, being discharged 21 days later. After two years of follow up, she developed an incisional hernia that is repaired.

Amputaciones atípicas del pie en necrosis isquémica secundaria a insuficiencia arterial crónica de extremidad inferior / Atypical amputations of the foot in secondary ischemic necrosis due to chronic arterial insufficiency of lower extremity

En los tres últimos años, ocho pacientes, promedio 66 años (siete diabéticos y seis portadores de ateroesclerosis oclusiva severa), necesitaron amputación más extensiva que una transmetatarsiana distal, por necrosis del antepié, resultando según el caso en: dos transmetatarsianas posteriores, dos metatarsotarsianas y cuatro transtarsianas, como nivel definitivo de cicatrización. Se agregó revascularización quirúrgica en las seis extremidades con Isquemia severa. Se obtuvo cicatrización de buena calidad en todos, manteniéndose permeable el puente en los revascularizados. Los muñones resultantes fueron poco dolorosos y permitieron deambulación autónoma con calzado adaptado, sin requerir aparataje protésico